肩書社会に縛られるクリニック

課長、部長、などの役職はもちろんですが、

意外と職業の肩書きも大切にします。

自分の科 以外の事をやると他のクリニックから嫌がられます

例えば、内科での高血圧の処方で、肌にアレルギー（薬疹）が出た時に、皮膚科を紹介した方が患者さんは安心する反面、もうひとつ別のクリニックに行くのが面倒くさいと感じます。

どこまで診るのが正しいのでしょうか？

正解は、"診療が正しければなんでもOK" ってことです。

ただ、日本は個人の能力よりも肩書きを重んじる文化なので、自分の専門科以外を見ると、とても嫌がられます。

これって、やりにくいですよね。

でも患者さんが納得して、結果に感謝しているようであれば、そのままそのスタイルを続ければ良いんです。

専門科でも同じ診療であれば、専門外の診療でも患者さんは納得

自分の科以外の診療をコツコツと他のクリニックに回していると、自分の専門の患者さんが他のクリニックから紹介されるようにはなります。

自分の専門だけでクリニックを回していければ一人前とも言えます。

重複している分野は、結構カオス

重複している分野

同じ臓器を複数科で見ている場合と、同じ症状を見る場合があります。

いかなる検査をやっても症状の原因がわからない場合（特に"高齢者のふらつき"で多い）、どの科が診てもOKってことになります。

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器質的な異常がある場合でも、正直、手術適応がなければ、薬物治療ということになるので、診断さえ合っていればどの科が見ても患者さんが不利益になることはありません。

あとはカリスマ性。

どれだけのインフルエンサーか、ということです。

注意すべきは低侵襲手術

患者を逃したくないあまり、痛みやしびれの患者さんに "年も年だし手術は無理" と言って、自分のクリニックで薬物治療を継続する場合も多いです。

しかし、今は低侵襲手術があるため、結構オペ適応の年齢が広いです。

高齢者であっても手術適応があったりします。

その場合、手術は無理、と医療者側で決めつけていると、突然患者さんが通院しなくなり、どこかで手術をやって症状が劇的に良くなっている事があります。

その時は、薬で粘り、"年も年だし" とネガティブな内容を伝えたことに対して、相当マイナスの評判を立てられている事を覚悟した方が良いです。

リスクを避けるためには、危なそうな患者さん（手術適応は無い、と言ってあとから問題になりそうな患者さん）は、専門科に相談しますね、と言った方が、患者さんの信頼を保ち続ける事ができ、長期的には得することになります。

専門科に聞いた方が良いもの

ピットフォールとしては、高齢者の手足のしびれ（頚椎と腰椎）は、脳外にコンサルした方が患者さんが満足する可能性が高い、ということです。