【儲かりすぎるとダメ】診療単価が高い事のデメリット

患者さん1人当たりの単価は高くてはいけません。

患者さん１人当たりの平均単価が高いと保険指導の理由になります。

このことは開業するまでは知らない方が多いかもしれません。

患者１人あたり平均1万5000円は高い

患者さんの保険点数の単価が高いと、国保や社保からの指導の対象となり得ます。

内科だと診療単価が大体、1500点（1万5000円）を超えると指導の対象となります。

超えてはいけない診療単価は各地域の厚生局ごとに違います。

指導は、平均の保険点数の高い、上位何割かが個別指導を受けることになります。

１度、個別指導を受けると次の年は受けないので、保険点数の高い上位の幅が少し広がります。

なので、診療単価が高い、ってことは良いってことではないんですね。

各科ごとの単価のめやす

事業計画を立てる時と個別指導を受ける単価は大きく違います。

事業計画を立てる時は、内科や整形は患者一人の単価が４０００円で計算すると良いでしょう。

皮膚科・耳鼻科・眼科は単価２０００円で計算して借入すれば、経営が苦しくなるような借入をするリスクが少なくなるでしょう。

一方で、個別指導を受けるラインは、内科・整形外科では１万５０００円くらいからです。

その他の診療科では、８０００円くらいから個別指導の対象になります。

診療単価が高くなってしまう理由

これは過剰診療の一言に尽きます。

国は、医療費が膨張する過剰診療を嫌います。そのための個別指導なのです。

ガイドライン通りに診療すると過剰診療となる事もあります。

つまり、医学的に正しい診療が、保険診療として正しいとは限らない、ということです。

また過剰診療になりやすい理由として、過剰検査がひとつの焦点です。

これはCTやMRIなどの機械があるためについつい検査してしまう、ということが挙げられます。

手足のしびれ、頚部痛、腰痛、などで頭部MRI、頚椎MRI、腰椎MRIを撮影をしても指導を受ける事はありませんが、CTは使い方が難しいです。

「段階的な検査」が強く求められているので、腹痛ですぐにCT、とか、胸が苦しいのですぐにCT、という風では指導の対象となるかもしれません。

まずは胸部XPや腹部XP、エコーなどを実施して、わからない時に精査した、という流れが求められます。

また６か月以内に画像検査を実施すると縦覧点検に引っかかり、過剰検査と判定されます。

縦覧点検は「６か月以内の診療内容と照らし合わせて、過剰な診療が繰り返し行われていないかチェックする」という点検です。

糖尿病のHbA1cも３か月に１回以上は検査できません（糖尿病患者さんなら毎月検査でもOKです）。

また、保険診療において、このような過剰検査は例がいくつもありますが、過剰治療という事はありません。

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